hipetensi pada lansia

BAB I

PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang

Seorang dapat dinyatakan sebagai seorang jompo atau lanjut usia setelah yang bersangkutan mencapai umur 55 tahun, tidak mempunyai atau tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk keperluan hidupnya sehari-hari dan menerima nafkah dari orang lain. Lanjut usia adalah suatu proses alami yang tidak dapat dihindari dari usia manusia sebagai makhluk hidup yang terbatas oleh suatu putaran alam dengan batas usia 55 tahun / lebih.

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu gangguan pada sistem peredaran darah yang sering terdapat pada usia pertengahan atau lebih, yang ditandai dengan tekanan darah lebih dari normal. Hipertensi menyebabkan perubahan pada pembuluh darah yang mengakibatkan makin meningkatnya tekanan darah.

Dari banyak penelitian epidemiologi didapatkan bahwa dengan meningkatnya umur hipertensi menjadi masalah pada lansia karena sering ditemukan pada lansia. Pada lansia hipertensi menjadi faktor utama payah jantung dan penyakit jantung koroner. Lebih dari separuh kematian di atas usia 60 tahun disebabkan oleh penyakit jantung dan serebrovaskular. Secara nyata kematian akibat stroke dan morbiditas penyakit kardiovaskuler menurun dengan pengobatan hipertensi

B.       Tujuan

1.      Mengetahui definisi dari hipertensi pada lansia

2.      Dapat menjelaskan penyebab terjadinya hipertensi pada lansia.

3.      Mampu menjelaskan patofisiologi hipertensi pada lansia

4.      Mengetahui askep lansia dengan hipertensi

C.       Manfaat

a)      Memahami  definisi dari hipertensi pada lansia

b)      Memahami  penyebab terjadinya hipertensi pada lansia.

c)      Memahami  patofisiologi hipertensi pada lansia

d)     Memahami askep lansia dengan hipertensi

BAB II

PEMBAHASAN

1.        Pengertian

Hipertensi merupakan gangguan kesehatan yang ditandai adanya tekanan sistolik >140 mmHg dan tekanan diastolik >90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer,2001). Menurut WHO (1978), tekanan darah ≥160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.

2.        Klasifikasi

Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu :

v  Hipertensi essensial (hipertensi primer) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya

v  Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain

Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas :

Ø  Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg.

Ø  Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.

3.        Etiologi

Hipertensi pada lansia dapat disebabkan oleh interaksi bermacam-macam faktor, antara lain:

o   Kelelahan

o   Proses penuaan

o   Keturunan                     

o   Diet yang tidak seimbang

o   Stress                           

o   Sosial budaya

Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan–perubahan pada :

v  Elastisitas dinding aorta menurun

v  Katub jantung menebal dan menjadi kaku

v  Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun. Kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.

v  Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi

v  Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer

Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut :

1.      Faktor keturunan

Menurut data dari statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi

2.      Ciri perseorangan

Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah:

a.       Umur (jika umur bertambah maka TD meningkat)

b.      Jenis kelamin (laki-laki lebih tinggi dari perempuan)

c.       Ras (ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih)

3.      Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :

a.       Konsumsi garam yang tinggi (melebihi dari 30 gr)

b.      Kegemukan atau makan berlebihan

c.       Stress

d.      Merokok

e.       Minum alcohol

f.       Minum obat-obatan (ephedrine, prednison, epineprin)

       Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :

a)      Glomerulonefritis

b)      Pielonefritis

c)      Nekrosis tubular akut

d)     Tumor

e)      Vascular

f)       Aterosklerosis

g)      Hiperplasia

h)      Trombosis

i)        Aneurisma

j)        Emboli kolestrol

k)      Vaskulitis

l)        Kelainan endokrin

m)    DM

n)      Hipertiroidisme

o)      Hipotiroidisme

p)      Saraf

q)      Stroke

r)       Ensepalitis

s)       SGB

t)       Obat–obatan

u)      Kontrasepsi oral

v)      Kortikosteroid

4.        Tanda dan gejala

     Tanda dan gejala hipertensi pada lansia secara umum adalah :

a)      Sakit kepala                          

b)      Perdarahan hidung

c)      Vertigo                                   

d)     Mual muntah

e)      Perubahan penglihatan            

f)       Kesemutan pada kaki dan tangan

g)      Sesak nafas                   

h)      Kejang atau koma

i)        Nyeri dada

Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :

a)      Tidak ada gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

b)      Gejala yang lazim

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.

Menurut Rokhaeni ( 2001 ), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu : mengeluh sakit kepala, pusing, lemas, kelelahan, sesak nafas, gelisah, mual muntah, epistaksis, kesadaran menurun.

5.        Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001).Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu” disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer (Darmojo, 1999).

6.        Komplikasi

Akibat atau komplikasi dari penyakit hipertensi yang dapat terjadi pada lansia adalah :

v  gagal jantung

v  gagal ginjal

v  stroke (kerusakan otak)

v  kelumpuhan.

7.        Pemeriksaan Penunjang

1.        Hemoglobin / hematokrit

Untuk mengkaji hubungan dari sel–sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor–faktor resiko seperti hiperkoagulabilitas dan anemia

2.        BUN

Memberikan informasi tentang perfusi ginjal

3.        Glukosa
               Hiperglikemi (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan oleh peningkatan katekolamin (meningkatkan hipertensi)

4.        Kalium serum

Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama (penyebab) atau menjadi efek samping terapi diuretik.

5.        Kalsium serum

Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi

6.        Kolesterol dan trigliserid serum

Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk adanya pembentukan plak ateromatosa (efek kardiovaskuler)

7.        Pemeriksaan tiroid

Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi

8.        Kadar aldosteron urin/serum

Untuk mengkaji aldosteronisme primer (penyebab)

9.        Urinalisa

Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal atau adanya diabetes.

10.    Asam urat

Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi

11.    Steroid urin

Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme

12.    IVP

Dapat mengidentifikasi penyebab hieprtensiseperti penyakit parenkim ginjal, batu ginjal/ureter.

13.    Foto dada

Menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantung

14.    CT scan

Untuk mengkaji tumor serebral, ensefalopati

15.    EKG
Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi

8.        Penatalaksanaan

a.       Pencegahan Primer

Faktor resiko hipertensi antara lain: tekanan darah diatas rata-rata, adanya hipertensi pada anamnesis keluarga, ras (negro), tachycardi, obesitas dan konsumsi garam yang berlebihan dianjurkan untuk:

v  Mengatur diet agar berat badan tetap ideal juga untuk menjaga agar tidak terjadi hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dsb.

v   Dilarang merokok atau menghentikan merokok.

v  Merubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam.

v  Melakukan exercise untuk mengendalikan berat badan.  

b.      Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita hipertensi berupa:

v  Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan obat maupun dengan tindakan-tindakan seperti pada pencegahan primer.

v  Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat terkontrol secara normal dan stabil mungkin.

v  Faktor-faktor resiko penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol.

v  Batasi aktivitas.

Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.

Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :

Ø  Terapi tanpa Obat

Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :

Ø  Diet

Ø  Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :

ü   Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr

ü   Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh

ü   Penurunan berat badan

ü   Penurunan asupan etanol

ü   Menghentikan merokok

v  Latihan Fisik

Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah dianjurkan untuk penderita hipertensi. Macam olah raganya yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain

Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perminggu

v  Edukasi Psikologis

Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :

ü  Tehnik Biofeedback

Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal. Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.

ü  Tehnik relaksasi

Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks

v  Pendidikan Kesehatan (Penyuluhan)

Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Ø  Terapi dengan Obat

Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita.

Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi (JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.

Pengobatannya meliputi :

Step 1

Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor

Step 2

Alternatif yang bisa diberikan :

v  Dosis obat pertama dinaikkan.

v  Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama.

v  Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilator

Step 3 :

Alternatif yang bisa ditempuh :

v  Obat ke-2 diganti

9.    Asuhan Keperawatan

A.    Pengkajian

v Aktifitas/ istirahat

v  Gejala    :  Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton

v  Tanda    : Frekwensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea

v Sirkulasi

v  Gejala    : Riwayat hipertensi, penyakit jantung koroner aterosklerosis.

v  Tanda    : Kenaikan tekanan darah, tachycardi, disrythmia, denyutan nadi jelas, bunyi jantung  murmur, distensi vena jugularis

v Integritas Ego

v  Gejala    : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress multiple (hubungan, keuangan, pekerjaan)

v  Tanda    : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang (khususnya sekitar mata), peningkatan pola bicara

v Eliminasi

v  Gejala    :  Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal ), obstruksi.

v Makanan/ cairan

v  Gejala    : Makanan yang disukai (tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol), mual, muntah, perubahan berat badan (naik/ turun), riwayat penggunaan diuretik.

v  Tanda    : Berat badan normal atau obesitas, adanya oedem.

v Neurosensori

v  Gejala    :  Keluhan pusing berdenyut, sakit kepala sub oksipital, gangguan penglihatan.

v  Tanda    :  Status mental: orientasi, isi bicara, proses berpikir,memori, perubahan retina optik. Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman tangan.

v Nyeri/ ketidaknyamanan

v  Gejala    : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, nyeri abdomen/ masssa.

v Pernafasan

v  Gejala    : Dyspnea yang berkaitan dengan aktifitas/ kerja, tacyhpnea, batuk dengan/ tanpa sputum, riwayat merokok.

v  Tanda    :  Bunyi nafas tambahan, cyanosis, distress respirasi/ penggunaan alat bantu pernafasan.

v Keamanan

v  Gejala    : Gangguan koordinasi, cara brejalan.

B.     Pemeriksaan Diagnostik

v  Hb: untuk mengkaji anemia, jumlah sel-sel terhadap volume cairan (viskositas).

v  BUN: memberi informasi tentang fungsi ginjal.

v  Glukosa: mengkaji hiperglikemi yang dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin (meningkatkan hipertensi).

v  Kalsium serum

v  Kalium serum

v  Kolesterol dan trygliserid

v  Urin analisa

v  Foto dada

v  CT Scan

v  EKG

C.     Kemungkinan Diagosa Keperawatan

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri (sakit kepala) b/d peningkatan tekanan vaskuler serebral.

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi inadekuat

3.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.

4.      Inefektif koping individu berhubungan dengan mekanisme koping tidak efektif, harapan yang tidak terpenuhi, persepsi tidak realistic.

5.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan kurangn

6.      Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi  pembuluh darah.

7.      Resiko tinggi terhadap cedera yang berhubungan dengan defisit lapang pandang, motorik atau persepsi.

D.    Intervensi

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri (sakit kepala) b.d peningkatan tekanan vaskuler serebral

Tujuan   :    Menghilangkan rasa nyeri

Kriteria hasil :

v Melaporkan ketidanyamanan hilang atau terkontrol.

v Mengikuti regimen farmakologi yang diresepkan.

Intervensi :

v  Pertahankan tirah baring selama fase akut.

R/   Meminimalkan stimulasi dan meningkatkan relaksasi.

v  Berikan tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala, misalnya kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher.

R/   Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral, efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya.

v  Hilangkan/minimalkan aktifitas vasokontraksi yang dapat meningkatkan sakit kepala, misalnya batuk panjang, mengejan saat BAB.

R/   Aktifitas yang meningkatkan vasokontraksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan vaskuler serebral.

v  Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan.

R/      Meminimalkan penggunaan oksigen dan aktivitas yang berlebihan yang memperberat kondisi klien.

v  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik, anti ansietas, diazepam dll.

R/      Analgetik menurunkan nyeri dan menurunkan rangsangan saraf simpatis.

2.      G3 pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi inadekuat

Tujuan   :    kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria Hasil :

v  Klien menunjukkan peningkatan berat badan

v  Menunjukkan perilaku meningkatkan atau mempertahankan berat badan ideal

Intervensi :

v  Bicarakan pentingnya menurunkan masukan lemak, garam dan gula sesuai indikasi.

R/      Kesalahan kebiasaan makan menunjang terjadinya aterosklerosis, kelebihan masukan garam memperbanyak volume cairan intra vaskuler dan dapat merusak ginjal yang lebih memperburuk hipertensi.

v  Kaji ulang masukan kalori harian dan pilihan diet.

R/      Mengidentifikasi kekuatan/kelemahan dalam program diit terakhir..

v  Dorong klien untuk mempertahankan masukan makanan harian termasuk kapan dan dimana makan dilakukan, lingkungan dan perasaan sekitar saat makanan dimakan.

R/      Memberikan data dasar tentang keadekuatan nutrisi yang dimakan dan kondisi emosi saat makan, membantu untuk memfokuskan perhatian pada factor mana pasien telah/dapat mengontrol perubahan.

v  Intruksikan dan bantu memilih makanan yang tepat, hindari makanan dengan kejenuhan lemak tinggi (mentega, keju, telur, es krim, daging dll) dan kolesterol (daging berlemak, kuning telur, produk kalengan,jeroan).

R/      Menghindari makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol penting dalam mencegah perkembangan aterogenesis.

v  Kolaborasi dengan ahli gizi sesuai indikasi.

R/      Memberikan konseling dan bantuan dengan memenuhi kebutuhan diet individual.

3.      Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.

Tujuan   :    tidak terjadi intoleransi aktivitas

Kriteria Hasil :

v   Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan atau diperlukan

v   Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur.

Intervensi

v Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunkan parameter : frekwensi nadi 20 x/menit diatas frekwensi istirahat, catat peningkatan TD, dipsnea, atau nyeri dada, kelelahan berat dan kelemahan, berkeringat, pusing atau pingsan.

R/      Parameter menunjukan respon fisiologis pasien terhadap stress, aktivitas dan indikator derajat pengaruh kelebihan kerja jantung.

v Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas contoh : penurunan kelemahan/kelelahan, TD stabil, frekwensi nadi, peningkatan perhatian pada aktivitas dan perawatan diri.

R/      Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk memajukan tingkat aktivitas individual.

v Dorong memajukan aktivitas/toleransi perawatan diri.

R/      Konsumsi oksigen miokardia selama berbagai aktivitas dapat meningkatkan jumlah oksigen yang ada. Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.

v Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi mandi, menyikat gigi/rambut dengan duduk dan sebagainya.

R/      Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi dan sehingga membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

v Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam memilih periode aktivitas.

R/      Jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan aktivitas dan mencegah kelemahan.

4.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai penyakitnya.

Tujuan   :    Klien menunjukkan peningkatan pengetahuan mengenai penyakitnya

Kriteria hasil

v  Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regiment pengobatan.

v  Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu diperhatikan. Mempertahankan TD dalam parameter normal.

Intervensi

v  Kaji tingkat pemahaman klien tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan, pengobatan, dan akibat lanjut.

R/      Mengidentifikasi tingkat pegetahuan tentang proses penyakit hipertensi dan mempermudah dalam menentukan intervensi.

v  Bantu klien dalam mengidentifikasi faktor-faktor resiko kardivaskuler yang dapat diubah, misalnya : obesitas, diet tinggi lemak jenuh, dan kolesterol, pola hidup monoton, merokok, pola hidup penuh stress dan minum alcohol (lebih dari 60 cc/hari dengan teratur).  

R/      Faktor-faktor resiko ini telah menunjukan hubungan dalam menunjang hipertensi dan penyakit kardiovaskuler serta ginjal.

v  Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat.

R/      Kesalahan konsep dan menyangkal diagnosa karena perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minimal klien/orang terdekat untuk mempelajari penyakit, kemajuan dan prognosis. Bila klien tidak menerima realitas bahwa membutuhkan pengobatan kontinyu, maka perubahan perilaku tidak akan dipertahankan.

v  Jelaskan pada klien tentang proses penyakit hipertensi (pengertian,penyebab,tanda dan gejala,pencegahan, pengobatan, dan akibat lanjut) melalui penkes.

R/      Meningkatkan pemahaman dan pengetahuan klien tentang proses penyakit hipertensi.

5.      Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi pembuluh darah.

Tujuan   :    Tidak terjadi penurunan curah jantung

Kriteria Hasil :

v   Klien berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah/beban kerja jantung

v   Mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapat diterima,

v   Memperlihatkan norma dan frekwensi jantung stabil dalam rentang normal pasien.

Intervensi

v   Observasi tekanan darah

R/      Perbandingan dari tekanan darah memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan vaskuler.

v   Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer

R/      Denyutan karotis, jugularis, radialis dan femoralis mungkin teramati saat palpasi. Denyut pada tungkai mungkin menurun, mencerminkan efek dari vasokontriksi dan kongesti vena.

v   Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas.

R/      S4 umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena adanya hipertropi atrium, perkembangan S3 menunjukan hipertropi ventrikel dan kerusakan fungsi, adanya krakels, mengi dapat mengindikasikan kongesti paru sekunder terhadap terjadinya atau gagal jantung kronik.

v   Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler.

R/      Adanya pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian kapiler lambat mencerminkan dekompensasi/penurunan curah jantung.

v   Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi aktivitas atau keributan ligkungan, batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal.

R/      Membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis, meningkatkan relaksasi.

v   Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi dan distraksi.

R/      Dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress, membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan tekanan darah.

v   Kolaborasi dengan dokter dalam pembrian terapi anti hipertensi dan diuretik.

R/      Menurunkan tekanan darah.

BAB III

PENUTUP

A.       Kesimpulan

Hipertensi merupakan gangguan kesehatan yang ditandai adanya tekanan sistolik >140 mmHg dan tekanan diastolik >90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer,2001). Menurut WHO (1978), tekanan darah ≥160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.

. Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik. Namun ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:Genetik, obesitas, stress lingkungan, hilangnya elastisitas jaringan dan arterisklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah.

Berdasarkan etiologinya Hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu: hipertensi esensial (primer) penyebab tidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhi, seperti genetika, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatik, system rennin angiotensin, efek dari eksresi Na, obesitas, merokok dan stress, hipertensi sekunder dapat diakibatkan karena penyakit parenkim renal/vaskuler renal

Penatalaksanaan penatalaksanaan Non Farmakologis seperti diet pembatasan atau pengurangan konsumsi garam,aktivitas seperti klien disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan dan disesuaikan dengan batasan medis dan sesuai dengan kemampuan seperti berjalan, jogging,bersepeda atau berenang.Penatalaksanaan Farmakologis.

B.       Saran

Diharapkan perawat lebih mengerti tentang konsep hipertensi pada lansia dan disarankan perawat  lebih banyak lagi mencari informasi tentang hipertensipada lansia sehingga bisa menambah wawasan yang lebih maksimal dan dapat melaksanakan asuhan keperawatan pada lansia dengan baik dan benar

Daftar Pustaka

Doengoes, Marilyn C, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3 Jakarta: EGC, 1999

Doenges., 2003. Rencana Asuhan Keperawatan.EGC. Jakarta

Fatimah.,2010.Merawat manusia Lanjut usia.Trans Info media.Jakarta

Hudak, Gallo, Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik, Edisi IV, Jakarta, EGC: 1997
Ma’rifatul Lilik Azizah.,2011.Keperawatan lanjut usia.Graha ilmu.Jogjakarta.

Price, Sylvia, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit, Edisi 4, Jakarta: EGC, 1999
Smeltzer, Bare, Buku Ajar keperawatan Medical Bedah, Bruner & Suddart, Edisi 8, Jakarta, EGC, 2001