BAB I
PENDAHULUAN
1.1. .Latar Belakang
Hiperprolaktinemia adalah meningkatnya kadar PRL darah, kadangkala disebabkan stres; jika patogis, keadaan ini menyebabkan galaktorea,haid tidak teratur, dan subfertilitas. Pada pria, dapat terjadi disfungsi ereksi,ginekomastia ( pembesaran payudara ), dan penurunan massa otot. Penyakit ini dapat terjadi akibat pemberian antagonis dopamin (mis, metoklopramid),tumor hipofisis besar yang sering nonfungsional, dan prolaktinoma.Prolaktinoma yakni tumor hipofisis penghasil prolaktin yang dapat dibagimenurut ukurannya menjadi makroadenoma (>1 cm) atau mikroadenoma (<1 cm). Penyebab tersering terjadinya amenore sekunder adalah hiperprolaktinemia yakni sekitar 18,8 %. Hiperprolaktinemia merupakan keadaan dimana prolaktin meningkat secara abnormal (kadar normalprolaktin adalah 10-28 µg/L). Sekitar 0,4-10 % hiperprolaktinemia terjadi pada orang normal, 9-15 % menyebabkan oligominore dan amenoresekunder, galaktore 25%, dan sekitar 43-70% mengalami amenore dangalaktore. Berbagai keadaan dapat menyebabkan peningkatan ringan konsentrasi prolakatin serum, seperti stress, dan stimulasi payudara. (Amanda Sullivan,dkk.2008)
Hiperprolaktinemia adalah suatu keadaan peningkatan kadar prolaktinserum melebihi 25 mg/ml pada kondisi basal. Nilai normal serum prolaktinadalah 5-25 ng/ml; lebih rendah pada laki-laki dan anak-anak sertamengalami variasi harian yaitu meningkat pada malam hari, maksimal pada pukul 01.00-06.00 dini hari. Meningkatnya kadar prolaktin sering menimbulkan berbagai gangguan sistem reproduksi. Terdapat 10-25 % perempuan dengan galaktorea tanpa gangguan siklus haid, disertai hiperprolaktinemi ; dan 75% mengalami galaktorea dan amenorea disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Berbagai gangguan haid timbul karena hiperprolaktinemia memblok poros hipotalamus - hipofiseovarium dihipotalamus, sehingga terjadi penurunan sekresi FSH dan LH. Penurunan sekresi FSH dan LH mengganggu proses folikuloge-nesis, sehingga sekresiestrogen menurun. Estrogen yang rendah menyebabkan LH surge tidak terjadi, sehingga ovulasi tidak terjadi. Sekitar 54 % kasus anovulasi disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Sedangkan hampir 20 % kegagalanovulasi disebabkan hiperprolaktinemia (WHO).
Samal S dkk (2002) dengan studi prospektif pada 200 sampel penelitian wanita infertil bulan Juni 1997 sampai dengan Juli 1999 di India,menggunakan kadar prolaktin serum >25 mg/ml sebagai batasan hiperprolaktinemia, diperoleh 22 kasus (11%) hiperprolaktinemia (p < 0,05).Pada penelitian tersebut didapatkan nilai hiperprolaktinemia antara 26-75 mg/ml dan hanya 1 kasus lebih dari 76 mg/ml; pada penelitian ini didapatkan3 kasus kadar prolaktin serum > 50 mg/ml. Hiperprolaktinemia merupakan salah satu faktor penyebab anovulasi pada wanita infertil. Pada 35 sampel penelitian wanita infertil di India didapatkan hasil dengan hiperprolaktinemia 7 kasus (20%). (Mishra R dkk,2002)
Pada 100 wanita infertil Pakistan didapatkan 82 kasus (82%)hiperprolaktinemia dan 18 kasus (18%) normoprolaktinemia sebagai kontrol;analisis mendapatkan hasil bermakna (p<0,05) bahwa hiperprolaktinemia berperan sebagai penyebab infertil. Selain memeriksa kadar serum prolaktin juga diperiksa serum LH, serum FSH, estrogen dan progesteron. (Kalsum A., Jalali S., 2002)
Hiperprolaktinemia pada penderita infertil dengan anovulasi di Indonesia termasuk di RSUP Sanglah Denpasar belum pernah diteliti,padahal kasus anovulasi banyak ditemukan pada penderita infertil. Oleh karena itu akan diteliti risiko anovulasi pada penderita infertil dengan hiperprolaktinemia di RS Sanglah Denpasar tahun 2002. fertil RS Sanglah Denpasar dalam periode 1 Juli 2002 sd. 31 Juni 2003. Kriteria inklusi adalah penderita infertil, anovulasi, bersedia ikut dalam penelitian. Kriteria eksklusia dalah tumor ovarium dan kelainan bawaan ovarium. Jumlah sampelminimal berdasarkan penghitungan di atas dari hasil penelitian adalah 57,sehingga total sampel penelitian menjadi = 114 kasus. Telah dilakukan penelitian menggunakan rancangan kasus-kontrol untuk mengetahui risiko anovulasi dengan hiperprolaktinemia pada penderita infertil. Penelitian dilaksanakan di RS Sanglah Denpasar, mulai 1 Juli 2002 sampai jumlahsampel cukup. Dari 114 kasus yang memenuhi kriteria sebagai subyek penelitian, 57 kasus infertil dengan anovulasi dan 57 kasus infertil dengan ovulasi sebagai kontrol. Berikut akan diuraikan hasil penelitian sesuai dengan tujuan penelitian. Pada 57 kasus infertil dengan anovulasi, 19 (33,3%) kasus hiperprolaktinemia, sedangkan pada kasus infertil dengan ovulasi sebagai kontrol, 10 (17,5 %) kasus hiperprolaktinemia. Odd ratio =2,35 berarti pasien infertil dengan hiperprolaktinemia akan berisiko anovulasi 2,35 kali lebih besar dari pada tanpa hiperprolaktinemia, walaupun secara statistik tidak berbeda bermakna (p=0,085). Hiperprolaktinemia dapat menyebabkan gangguan fungsi reproduksi, karena hiperprolaktinemia dapat mengakibatkan keadaan anovulasi. Dilaporkan 54% kasus anovulasi disebabkan karena hiperprolaktinemia. Sedangkan anovulasi ini bertanggung jawab terhadap 33,5% kasus-kasus infertilitas(14). Salah satu penyebab gangguan ovulasi adalah hiperprolaktinemia.
Selain kadar prolaktin perlu juga diperiksa kadar estrogen, LH danFSH. Kadar prolaktin bersifat dinamis. Jika kadar prolaktin >50 ng/ml maka20% terdapat pada tumor hipofise, bila kadar prolaktin 100 mg/ml maka50% terdapat pada tumor hipofise dan kadar prolaktin > 100 ng/ml maka100 % terdapat pada tumor hipofise.
Prolaktin merupakan hormon polipeptida yang terdiri dari 199 asamamino dengan berat molekul 23 kD. Rantai polipeptida prolaktin dihubungkan oleh dua jembatan disulfida. Pembentukan prolaktin dikodeoleh gen yang terletak padak romosom 6 p22.2, p21.3. Pit-1 merupakanfaktor transkripsi yang berikatan dengan gen prolaktin sehingga memicu produksi prolaktin di hipofisis anterior. Strukturprolaktin menyerupai hormon pertumbuhan dan hormon plasenta laktogen.(Davis J.R.E..2004)
Prolaktin merupakan hasil produksi utama kelenjar hipofisis yang disintesa dan disekresi oleh sel-sel laktotrof dari kelenjar hipofisis anterior. Prolaktin juga dihasilkan di luar hipofisis, yaitu oleh kelenjar mammae,plasenta, uterus dan limfosit T. Pada kehamilan, prolaktin juga disekresi oleh sel stroma endometrium desidualis. Fungsi utama prolaktin adalah untuk memicu perkembangan payudara saat hamil serta merangsang dan mempertahankan proses laktasi.
Secara tidak langsung prolaktin turut mengatur sekresi hormone hipofisis yang berperan pada fungsi gonad,termasuk luteinizing hormone (LH) dan follicle-stimulating hormone (FSH). Hal ini adalah karena prolaktin dapat berikatan dengan reseptor spesifik di gonad selain dari sellimfoid, dan hepar. Sekresi prolaktin bersifat pulsatil, dalam 24 jam terjadi40 kali pengeluaran. (Goffin V..2005)
Prolaktin akan meningkat pada saat tidur, stress, kehamilan, dan saat dilakukan stimulasi pada dinding dada. Nilai prolaktin puasa normal umumnya adalah kurang dari 30 ng/mL. Hormon prolaktin dikatakan berhubungan dengan hormon pertumbuhan karena susunan asam aminonya mirip dengan hormon pertumbuhan dan laktogen plasenta. Hormon-hormonini mempunyai persamaan genom, struktur dan ciri biologi protein.
Prolaktin merupakan hormon hipofisis yang unik, hal ini karena regulasioleh hipotalamus adalah melalui kontrol inhibitorik oleh dopamine hipotalamus. Tidak seperti hormon hipofisis anterior lainnya, pengaruh hipotalamus dominan adalah berupa inhibitori tonik. Hipotalamus mensekresi prolactin-release-inhibiting factor (PIF) dan prolactin-releasingfactor (PRF) yang mengatur keseimbangan prolaktin dalam darah. Jika keseimbangan ini terganggu, maka terjadilah hiperprolaktinemia yangsering kali ditemukan sebagai bagian dari permasalahan endokrinologi,obstetridan ginekologi. ( Rajasoorya C. 2001)
Pada kesempatan ini , kami akan membahas asuhan keperawatan khususnya asuhan gangguan sistem endokrin yaitu hiperprolaktinemia.
1.2. Tujuan
a. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada gangguan sistem endokrin hiperprolaktinemia yang holistik dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan kondisi klien
b. Tujuan khusus
· Mahasiswa mampu menerapkan pengkajian pada klien denganHiperproklatinemia sesuai dengan kondisi klien
· Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan padaklien dengan Hiperproklatinemia sesuai dengan kondisi klien
· Mahasiswa mampu melakukan intervensi keperawatan padaklien dengan hiperproklatinemia sesuai dengan kondisi klien
· Mahasiswa mampu melakukan implementasi keperawatan padaklien dengan hiperproklatinemia sesuai dengan kondisi klien
· Mahasiswa mampu mengevaluasi dari proses keperawatanyang dilakukan sesuia dengan kondisinya.
1.3. Manfaat
Bagi Mahasiswa dari askep ini akan menyediakan informasi yang sangat berguna untuk meningkatkan pengetahuan mahasiswa mengenai penyakit hiperprolaktinemia.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1. DEFINISI
Hiperprolaktinemia adalah meningkatnya kadar PRL darah, kadangkala disebabkan stres; jika patogis, keadaan ini menyebabkan galaktorea,haid tidak teratur, dan subfertilitas. Pada pria, dapat terjadi disfungsi ereksi,ginekomastia ( pembesaran payudara ), dan penurunan massa otot. Penyakit ini dapat terjadi akibat pemberian antagonis dopamin (mis, metoklopramid),tumor hipofisis besar yang sering nonfungsional, dan prolaktinoma.Prolaktinoma yakni tumor hipofisis penghasil prolaktin yang dapat dibagi menurut ukurannya menjadi makroadenoma (>1 cm) atau mikroadenoma(<1 cm). (Chris Brooker.,2008 ).
Hiperprolaktinemia adalah suatu fenomena yang dinamakan stalk effect,akibatnya, kenaikan ringan PRL serum, bahkan pada pasien adenomahipofisis, tidak selalu menunjukan adanya tumor pensekresi PRL. (Mitchell,Kumar, Abbas & Fausto.2008)
Hiperprolaktinemia adalah adalah peningkatan kadar PRL yang terjadi pada wanita yang tidak hamil dan dapat menyebabkan amenorrhoea atau galactorroea atau keduanya. (Dr. M Fidel Ganis Siregar, SpOG,2010).
2.2. ETIOLOGI
Banyak penyebab hiperprolaktinemia yang perlu dipertimbangkan sebelum mendiagnosa hiperprolaktinemia sebagai suatu gangguan hipofisis. Penyebab tersering hiperprolaktinemia adalah kehamilan, hipotiroidisme, pemakaian obat antagonis dopamin (termasuk fenotiazin dan metoklopramid). Hiperprolaktinemia juga merupakan manifestasi utamadari sindrom ovarium polikistik. Penyebab tersering hiperprolaktinemiayang berasal dari hipofisis adalah mikroadenoma dan hiperprolaktinemia idiopatik.
Penyebab terjadinya hiperprolaktinemia yaitu :
a. Gangguan pada hypothalamus, misalnya hipotiroid primer, dan insufisiensiadrenal. Mekanisme terjadinya hiperprolaktinemia dalam hal ini adalah oleh karena terjadinya peningkatan thyrotropin releasing hormone (TRH) dihipotalamus dan penurunan metabolismenya.Tiroksin mempunyai efek hambatan terhadap sekresiprolaktin.Kekurangan hormone tiroid (hipotiroid), khususnya hipotiroid primer menyebabkan kadar TRH endogen dan TSH meningkat. Hal ini disebabkan oleh bertambahnya kepekaan hipofisis pada keadaan hipotiroid.TRH merangsang laktotrof untuk mensintesis prolaktin yang berlebihan,sedangkan biosintesis Prolaktin Inhibiting Factor (PIF) menurun, sehingga wanita dengan hipotiroidakan mengalami hiperprolaktinemia.
Meningkatnya kadar prolaktin plasma menyebabkan wanita denganhipotiroid akan mengalami gangguan fertilitas yang berat. Hal ini akanmenyebabkan gangguan siklus haid, dari oligomenore sampai amenore dananovulasi. Pada hipotiroidisme pula, jaringan payudara akan menjadi lebih peka terhadap prolaktin, meski pada kadar yang normal sekalipun. Sehingga hiperprolaktinemia pada keadaan hipotiroidisme hampir selalu menampilkan galaktore. Pada keadaan ini sering dijumpai hingga sellatursika melebar. Selain itu pada keadaan-keadaan seperti nyeri prahaid,galaktore atau kadar PRL yang tinggi harus dipikirkan adanya tiroid.Hubungan tingginya kadar prolaktin dengan hipotiroid dapat dijelaskan sebagai berikut : akibat tidak adanya reaksi umpan balik negative dari T3 dan T4 terhadap hipofisis anterior, maka hipofisis tersebut akanmelepaskan hormone pelepas tiroid dalam jumlah yang banyak, dan ini akan memicu T3 dan T4 dan juga sekresi prolaktin. Dengan demikian hipotiroidhampir selalu menimbulkan hiperprolaktinemia, yang akhirnya akan mengganggu fungsi ovarium. Kadar prolaktin yang tinggi akan menekanFSH dan LH sehingga menyebabkan gangguan pematangan folikel. Disamping itu prolaktin yang tinggi juga menyebabkan peningkatan sekresiandrogen dari kelenjar adrenal yaitu dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAs).Kadar androgen yang tinggi ini selanjutnya akan menghambat pematanganfolikel.
b. Gangguan pada hipofisis, misalnya tumor pada hipofisis baik berupa mikroataupun makro prolaktinoma, infiltrasi penyakit lain terhadap hipofisissepertituberculosis, dan sarcoidosis,hypothalamic stalk Interruption Hal ini dapat terjadi karena adanyagangguan atau hambatan dari transport dopamine dihypothalamus dan atauterjadinya sekresi growth hormone dan prolaktin. Suplai pendarahanabnormal pada tumor hipofisis atau tangkainya, dapat mengganggu sirkulasihipotalamus ke tangkai hipofisis dan ke sel laktotrof.
c. Obat-obatan.Misalnya Dopamine-receptor antagonists (phenothiazines,butyrophenones,thioxanthenes, risperidone, metoclopramide, sulpiride,pimozide), Dopamine-depleting agents (methyldopa, reserpine),Anti histamin2(AH2) seperti cimetidine, anti hypertensi (verapamil), dananti depresan golongantrisiklik, estrogen dan opiate. Estrogen dapat menyebabkan hiperprolaktinemia oleh karena estrogen memiliki sifat positif terhadap laktotrof. Dan obat-obatopiate menyebabkan hiperprolaktinemia karena dapat menstimulasi reseptoropiod pada hipotalamus.
d. Neurogenik, seperti adanya luka pada dinding dada misalnya luka operasi,lukabakar, dan herpes zoster. hal ini adalah akibat refleks abnormal dari stimulasi cedera tersebut sehingga terjadi peningkatan prolaktin. Refleks tersebut berawal pada saraf intercostalis yang menjalar ke spinal cord lalu menuju mesensefalon hingga sampai pada hipotalamus yang pada akhirnya mengurangi pelepaskan dopamine.
e. Penurunan eliminasi prolaktin dalam tubuh. Misalnya pada gagal ginjal,daninsufisiensi hepar. Hal ini disebabkan oleh rendahnya bersihan prolaktindalam sirkulasi sistemik tubuh dan stimulasi prolaktin langsung pada pusat.
f. Molekul abnormal, misalnya makroprolaktinemia. Molekul abnormal ini merupakan bentuk polimerik prolaktin yang berikatan dengan IgG sehingga prolaktin tidak dapat berikatan dengan reseptornya dan tidak dapatdieliminasi
g. Idiopatik Sekresi dan pelepasan prolaktin dimediasi oleh dopamin, dan semua proses yang mengganggu sekresi dopamin atau mengganggu transpordopamin ke pembuluh darah portal dapat menyebabkan hiperprolaktinemia.Terdapat 10 kali lipat peningkatan prolaktin selama kehamilan, setelah senam, makan, dan pada stimulasi dinding dada. Stress fisik dan psikologik juga dapat meningkatkan kadar prolaktin Metoklopramid, fenotiazin, danantagonis butirofenon dapat menyebabkan peningkatan prolaktin sampai melebihi 100 µg/L. Begitu juga dengan risperidon,inhibitor oksidasemonoamine dan anti depresan trisiklik dapat meningkatkan kadar prolaktinmelalui efeknya terhadap transpor dopamin ke pembuluh portal. Obat-obatan lainnya yang dapat meningkatkan kadar prolaktin adalah verapamil, estrogen, serotonin-reuptake inhibitor, reserpin dan metildopa, walaupun peningkatannya tidak signifikan (antara 25-100 µg/L).Akromegali merupakan suatu kondisi yang dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Pada penderita akromegali, hormon prolaktin juga disekresi bersama dengan hormon pertumbuhan. Tumor hipofisis nonfungsional juga dapat menekan tangkai hipofisis sehingga terjadi peningkatan prolaktin dalam kadar antara25-100 µg/L. Beberapa pasien hipotiroidisme primer dapat menderita hiperprolaktinemia ringan akibatmeningkatnya sintesa TRH ( thyrotropin-releasing hormone ). Sedang pada penderita gagal ginjal kronik, prolaktin meningkat karena terjadi penurunan klirens hormon tersebut. Bila tidak ditemukan penyebab yang spesifik, mak aditegakkan diagnosis hiperprolaktinemia idiopatik.
2.3 . ANATOMI DAN FISIOLOGI
Hipofisa merupakan sebuah kelenjar sebesar kacang polong, yang terletak didalam struktur bertulang (sela tursika) di dasar otak. Hipofisis mengendalikan fungsi dari sebagian besar kelenjar endokrin lainnya, sehingga disebut kelenjar pemimpin, atau master of gland. kelenjar hipofisis terdiri dari dua lobus, yaitu lobus anterior dan lobus posterior.
Fungsi hipofisis anterior ( adenohipofise ) menghasilkan sejumlah hormon yang bekerja sebagai zat pengendali produksi dari semua organ endokrin yang lain, yaitu
Ø Hormon pertumbuhan (somatotropin ) : mengendalikan pertumbuhan tubuh (tulang, otot, dan organ-organ lain).
Ø Hormon TSH : mengendalikan pertumbuhan dan aktivitas sekretorik kelejar tiroid.
Ø Hormon ACTH : mengendalikan kelenjar suprarenal dalam menghasilkan kortisol yang berasal dari kortex suprarenal.
Ø Hormon FSH : pada ovarium berguna untuk merangsang perkembangan folikel dan sekresi esterogen. Pada testis, homon ini berguna untuk merangasang pertumbuhan tubulus seminiferus, dan spermatogenesis.
Ø Hormon LH : pada ovarium, untuk ovulasi, pembentukan korpusluteum, menebalkan dinding rahim dan sekresi progesteron. Dan pada testis, untuk sekresi testoteron
Ø Hormon Prolaktin : untuk sekresi mamae dan mempertahankankorpus luteum selama hamil.2.
Fungsi hipofisis posterior,yaitu:
Ø Anti-diuretik hormon (ADH): mengatur jumlah air yang melaluiginjal, reabsorbsi air, dan mengendalikan tekanan darah padaarteriole.
Ø Hormon oksitosin : mengatur kontraksi uterus sewaktu melahirkan bayi dan pengeluaran air susu sewaktu menyusui.Hormon prolaktin adalah hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari atau kelenjar hipofisis bagian anterior (depan). Hormon ini ada pada laki-laki dan perempuan. Prolaktin benyak terdapat pada ibu yang sedang menyusui, karena ia adalah hormon penting yang merangsang kelenjar susu untuk memproduksi susu, sehingga pada saat diperlukan siap berfungsi.Hormone ini juga diproduksi oleh plasenta.Fungsi hormon prolaktin yaitu :
berperan dalam pembesaran alveoli dalm kehamilan,mempengaruhi inisiasi kelenjar susudan mempertahankan laktasi serta menstimulasi sel di dalam alveoli untuk memproduksi ASI
Hormon ini juga mengatur metabolisme pada ibu, sehingga kebutuhan zat oleh tubuh ibu dapat dikurangi dan dialirkan ke janin.Kadar normal hormon prolaktin di dalam darah sekitar 5-10 mg/mL.Sekresi hormon prolaktin meningkat pada masa hamil, stres fisik dan mental, keadaan hipoglikemia. Keluarnya hormon prolaktin, menstimulasi sel di dalam alveoli untuk memproduksi ASI dan hormon ini juga keluar dalam ASI itu sendiri. Ketika bayi menyusu, rangsangan sensorik itu dikirim ke otak. Otak kemudian bereaksi mengeluarkan hormon Prolaktin yang masuk ke dalam aliran darah menuju kembali ke payudara. Hormon Prolaktin merangsang sel-sel pembuat susu untuk bekerja, memproduksi susu.
Sel-sel pembuat susu sesungguhnya tidak langsung bekerja ketika bayi menyusu. Sebagian besar hormon Prolaktin berada dalam darah selama kurang lebih 30 menit, setelah proses menyusui. Jadi setelah proses menyusu selesai, barulah sebagian besar hormon Prolaktin sampai dipayudara dan merangsang sel-sel pembuat susu untuk bekerja. Jadi, hormone Prolaktin bekerja untuk produksi susu berikutnya. Susu yang disedot/dihisapbayi saat ini, sudah tersedia dalam payudara, di Sinus Laktiferus.Hormon oksitosina adalah hormone yang dihasilkan kelenjar hipofisis bagian posterior (belakang).
Ø Setelah menerima rangsangan dari payudara, otak juga mengeluarkan hormon Oksitosin selain hormon Prolaktin.
Ø Hormon Oksitosin diproduksi lebih cepat daripada Prolaktin.
Ø Hormon ini juga masuk ke dalam aliran darah menuju payudara.
Ø Di payudara, hormon Oksitosin ini merangsang sel-sel otot untuk berkontraksi.Oksitosin berfungsi :Mengencangkan otot halus dalam rahim pada saat melahirkan, merangsang terjadinya kontraksi yang penting dalam proses pembukaan vagina sebelum melahirkan dan ketika proses melahirkan, setelah melahirkan, oksitosin juga mengencangkan otot halus di sekitaral veoli untuk memeras ASI menuju saluran susu.Oksitosin berperan dalam proses turunnya susu let-down / milk ejectionreflex dan membantu mengembalikan uterus pada ukuran sebelumnya dan membantu menghentikan pendarahan pasca persalinan.
2.4. PATOFISIOLOGI
Fungsi primer prolaktin adalah untuk menstimulasi sel epitel payudara untuk berproliferasi dan merangsang produksi air susu. Estrogen menstimulasi proliferasisel laktotrof hipofisis, dan meningkatkan kuantititas sel ini pada wanita usia premenopause, terutama saat kehamilan. Namun,laktasi dihambat oleh kadar estrogen dan progesteron yang tinggi saat kehamilan. Penurunan kadar estrogen dan progesteron yang cepat pada periode pasca persalinan akan menyebabkan terjadinya laktasi. Saat laktasi dan menyusui, ovulasi dapat ditekan akibat supresi gonadotropin oleh prolaktin.Seperti kebanyakan hormon hipofisis anterior lainnya, prolaktin diregulasi oleh hormon hipotalamus lewat sirkulasi portal hipotalamus-hipofisis. Pada umumnya, sinyal dominan adalah bersifat inhibitorik tonik,yang menghalangi pelepasan prolaktin. Hal ini dimediasi oleh neurotransmitter dopamin, yang bekerja pada reseptor tipe-D2 yang terdapat pada sel laktotrof. Sedangkan sinyal stimulatorik dimediasi oleh hormonhipotalamus, yaitu TRH ( thyrotropin-releasing hormone ) danVIP (vasoactive intestinal peptide ). Keseimbangan antara kedua sinyal tersebutmenentukan jumlah prolaktin yang dilepaskan dari kelenjar hipofisisanterior. Jumlah yang dikeluarkan melalui ginjal turut menentukan konsentrasi prolaktin di dalam darah. Maka pada hipotiroidisme (keadaan dimana kadar TRHnya tinggi) dapat terjadi hiperprolaktinemia. VIP meningkatkan kadar prolaktin sebagai respons dari menyusui dengan meningkatkan kadar adenosine cyclic phosphate. Menurunnya kadar dopamin dapat menyebabkan sekresi prolaktin yang berlebihan. Proses yang dapat mengganggu sintesis dopamin, transpordopamin ke kelenjar hipofisis, atau efeknya terhadap sel laktotrof, dapat mengakibatkan hiperprolaktinemia.Secara praktis, dapat diingat 3P yaitu Physiological, Pharmacological dan Pathological.
Secara fisiologis, peningkatan prolaktin dapat merupakan akibat dari kehamilan dan stress. Agen farmakologik yang dapat menyebabkan hiperprolaktinemia antara lain adalah neuroleptik, dopablockers, antidepressan, danestrogen. Penyebab patologik antara lain adalah penyakit hipotalamo-hipofisis, cedera tungkai hipofisis, hipotiroidisme, gagal ginjal kronis dan sirosis hati. Manifestasiklinis pada hiperprolaktinemia adalah akibat pengaruh hormon terhadap jaringan targetprolaktin, yaitu sistem reproduksi dan jaringan payudara dari kedua jeniskelamin.
PATHWAY
Hipotiroid primer, insufisiensi adrenal, gangguan hipofisis (tumor), obat-obat neurogenik, luka di dinding dada, penurunan eliminasi dalam tubuh, molekul abnormal dan ideopatik
Menyebabkan gangguan kelenjar hipofisis
Hiperprolactinemia |
Pasca operasi Perub. Status Penekanan kelenjar Amenore
Insisi Kurang pengetahuan hipofisis di hypothalamus
Perawatan luka Krisis situasi Tidak ada 
tdk baik Koping individu tdk efektif Abnormal roduksi menstruasi
Tanda2 infeksi Ansietas prolaktin dan pembesaran
Resti mamae Menyebabkan
gg. genital
Terjadi penekanan Perub. Citra tubuh 
Neuro sensoris Penurunan libi- 
Merangsang do dan impoten
Perub. Sensoris-perseptual pengeluaran Tdk terjadi 
penglihatan 
Syaraf aferen infertilitas
Medulla spinalis Thalamus Disfungsi 
Syaraf eferen seksual
Nyeri kepala Penurunan produ- ksi hormon estrogen Kulit mjd abnormal 
Resiko gg. integritas
kulit2.5. MANIFESTASI KLINIS
Gejala yang terkait dengan hiperprolaktinemia dapat disebabkan oleh beberapa faktor:
1. efek langsung dari prolaktin yang berlebihan, seperti induksi galaktorea atau hipogonadisme;
2. efek dari lesi struktural (sepertitumor hipofisis), yang menyebabkan gejala nyeri kepala, gangguan lapang pandang, atau yang terkait disfungsi sekresi hormon hipofisis anterior. Pasien biasanya datang dengan keluhan gangguan menstruasi amenorea atau oligomenorea atau siklus regular tetapi dengan infertilitas. Kadang, pasien dapat mengeluh menoragia atau galaktorea. Galaktorea jarang terjadi pada wanita postmenopause akibat kurangnya estrogen. Pada fase lanjut dapat timbul gejala akibat perluasan tumor (misalnya nyeri kepala, gangguan visus,dan oftalmoplegi eksterna) atau gejala-gejala akibat kegagalan kelenjar adrenal atau gangguan tiroid sekunder. Manifestasi klinis hiperprolaktinemia umumnya berasal dari efek prolaktin pada payudara dan fungsi gonad. Kurang lebih 90% penderita wanita dengan hiperprolaktinemia mengalami galaktorea. Galaktorea dapat terjadi unilateral ataubilateral, klinis atau sub-klinis, spontan atau dirangsang, dan dapat bersifat encer atau kental. Namun galaktorea bukan ciri khas dari hiperprolaktinemia karena ia dapat terjadi tanpa adanya hiperprolaktinemia. Gejala tersering pada wanita premenopause adalah amenorea daninfertilitas. Wanita amenore karena hiperprolaktinemia tidak mengalami atrofi payudara seperti pada wanita postmenopause lainnya. Pada pemeriksaan, didapatkan payudara dan areola terbentuk sempurna dengan tuberkel Montgomery yang hiperplastik. Bila dilakukan pemijatan dari arahperifer menuju areola untuk mengosongkan duktus laktaris, diikuti dengan penekanan areola untuk mengosongkan sinus laktaris, dapat ditemukan galaktorea. Efek prolaktin terhadap gonad kemungkinan disebabkan oleh gangguan pulsatilitas normal dari gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) dan perubahan sekresi luteinizing hormone (LH) dan follicle-stimulating hormone (FSH). Hal ini akan berakibat pada anovulasi, dengan gejala amenorea atau oligomenorea dan infertilitas. Biasanya penderita mengalami oligomenorea, namun dapat juga mengalami menstruasi teratur.
3. Hiperprolaktinemia juga akan mengakibatkan osteoporosis sekunder yaitu penurunan densitas mineral tulang pada tulang punggung. Setelah nilaiprolaktin kembali ke nilai normal, densitas tulang dapat meningkat kembali tetapi tidak mencapai nilai normal. Manifestasi klinis akibat peningkatan kadar prolaktin dapat dibagi dalam 2 kelompok, yakni yang diakibatkan secara langsung oleh kadar prolaktin yang berlebihan dan manifestasi klinis akibat hipogonadisme.
2.6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan antara lain :
1. Pemeriksaan hormone prolaktin
2. Pemeriksaan MRI
3. Pengukuran hormon TSH
4. Pengukuran kadar ureum kreatinin
5. CT scan
2.7. PENATALAKSANAAN
Tujuan terapi adalah untuk meredakan gejala hiperprolaktinemia atau mengurangi ukuran tumor. Penatalaksanaan antara lain:
1. Memperhatikan penyebab terjadinya hiperprolaktinemia, seperti dengan menghentikan obat-obatan yang mengakibatkan hiperprolaktinemia dan pada penderita dengan hipotiroidisme dengan memberikan terapi hormone replacement. Medikamentosa dopamine agonist , bromocriptine mesylate merupakan obat pilihan utama. Bromocriptine dapat menurunkan kadar prolaktin sebanyak 70-100%, dan memulihkan proses ovulasi pada wanita usia premenopause.
2. Pada pasien dengan intoleransi bromocriptine atau resisten terhadap obat tersebut, dapat diberikan cabergoline. Terapi diberikan selama 12-24 bulan dan dihentikan jika kadar prolaktin telah kembali ke nilai normal. Bromocriptine juga dapat digunakan untuk mengecilkan ukuran makroadenoma. Jika pengobatan medikamentosa gagal, maka indikasi untuk dilakukan operasi. Operasi indikasi untuk suatu operasi hipofisis antara lain adalah pasien dengan intoleransi obat, tumor yang resisten terhadap terapi medikamentosa, atau pada pasien dengan gangguan lapang pandang yang persisten meskipun telah diberikan terapi medikamentosa (manifestasi akibat penekanan tumor).
3. Pasien dengan hiperprolaktinemia dan tumor hipofisis kecil dapat diobati dengan operasi Samada, atau dengan pendekatan transfenoidal.
2.8 KOMPLIKASI
Komplikasi tergantung dari ukuran tumor dan efek fisiologik dari kondisitersebut; komplikasi hiperprolaktinemia antara lain adalah
1. kebutaan
2. pendarahan
3. osteoporosis
4. dan infertilitas.
2.9. PROGNOSIS
ü Sebanyak 90-95 % pasien dengan mikroadenoma mengalami penurunan sekresi prolaktin secara gradual, jika konsisten dengan pengobatan minimal selama 7 tahun.
ü Sepertiga pasien dengan hiperprolaktinemia dapat mengalami resolusi tanpa pengobatan.
ü Angka rekurensi hiperprolaktinemia adalah 80%, dan bila terjadi maka pasien memerlukan terapi medis jangka panjang
BAB III
TINJAUAN ASKEP
I. PENGKAJIAN
1. Riwayat penyakit; manifestasi klinis tumor hipofisis bervariasi tergantung pada hormone mana yang disekresi berlebihan. Tanyakan manifestasi klinis dari peningkatan prolaktin , GH, dan ACTH mulai dirasakan.
2. Kaji usia, jenis kelamin dan riwayat penyakit yang sama dalam keluarga.
3. Keluhan utama mencakup:
Ø Perubahan tingkat energi, kelelahan dan latargi
Ø Nyeri pada punggung dan perasaan tidak nyaman
Ø Dispane uria dan pada pria disertai dengan imptensia
Ø Nyeri kepala, kaji PQRST
Ø Gangguan penglihatan seperti menurunnya ketajaman penglihatan, penglihatan ganda
Ø Kesulitan dalam hubungan seksual
Ø Perubahan siklus menstruasi (pada klien wanita) mencakup keteraturan, kesulitan hamil
Ø Libido seksual menurun
Ø Impotensia
4. Pemeriksaan Fisik mencakup:
· Pemeriksaan ketajaman penglihatan akibat kompresi saraf optikus, akan dijumpai penurunan fisik
· Periksa adakah pembesaran yang abnormal pada payudara
· Inspeksi adakah tanda-tanda infeksi terutama di daerah genitalia
· Perkusi dada dengar adakah suara abnormal dari pembesaran jantung
5. Pemeriksaan diagnostic mencakup:
ü Kadar prolaktin serum; ACTH, GH
ü Foto tengkorak
ü CT Scan otak
ü Tes supresi dengan Dexamethason
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Nyeri kepala berhubungan dengan penekanan jaringan oleh tumor
2) Disfungsi seksual berhubungan dengan penurunan libido; infertilasi
3) Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap perubahan status kesehatan
4) Perubahan sensoris-perseptual (penglihatan) berhubungan dengan gangguan transmisi impuls akibat tumor
5) Perubahan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan fisik
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Dx 1
· Tujuan : Agar nyeri di kepala klien berkurang dan skala nyerinya dapat di ukur
· Intervensi :
- Mengkaji skala nyeri
- Mencatat karakteristik nyeri, lokasi, intensitas, lama dan penyebarannya
- Melakukan messase di daerah kepala yang nyeri
2. Dx 2
· Tujuan : Agar klien dapat melakukan hubungan lagi dan mencapai tingkat
kepuasan pribadi dari fungsi seksual
· Intervensi:
- Mengidentifikasi masalah spesifik mengenai pengalaman klien terhadap fungsi seksualnya
- Mendorong agar klien ingin mendiskusikan masalah tersebut dengan pasangannya
- Kolaborasi pemberian obat bromokgiptin
- Bila masalah ini timbul setelah hipofisektomi, kolaborasi pemberian gonadotropin
3. Dx 3
· Tujuan : Dalam waktu 1x24 jam kecemasan klien berkurang
· Intervensi :
- Membantu klien mengekspresikan prasaan marah, kehilangan dan takut
- Mengkaji tanda verbal dan non verbal kecemasan, damping klien dan lakukan tindakan bila menunjukkan prilaku merusak
- Mulai melakukan tindakan untuk mengurangi kecemasan
- Memberi lingkungan tenang, aman dan nyaman
4. Dx 4
· Tujuan : Agar dalam 24 jam ketajaman penglihatan klien dapat di minimalisir
· Intervensi :
- Mengkaji visus klien
- Inspeksi adakah kelainan di mata klien
- Kolaborasi pemberian obat dengan tim dokter
5. Dx 5
· Tujuan : Agar klien memiliki kembali citra tubuh yang positif
· Intervensi :
Ø Non pembedahan :
- Meyakinkan klien bahwa sebagian gejala dapat berkurang dengan pengobatan
- Mendorong klien untuk mengungkapkan perasaannya
Ø Farmakologi:
- Kolaborasi pemberian obat dengan tim dokter seperti pemberian bromokriptin
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Hiperprolaktinemia adalah meningkatnya kadar PRL darah, kadangkala disebabkan stres; jika patogis, keadaan ini menyebabkan galaktorea,haid tidak teratur, dan subfertilitas. Pada pria, dapat terjadi disfungsi ereksi,ginekomastia ( pembesaran payudara ), dan penurunan massa otot. Penyakit ini dapat terjadi akibat pemberian antagonis dopamin (mis, metoklopramid),tumor hipofisis besar yang sering nonfungsional, dan prolaktinoma.Prolaktinoma yakni tumor hipofisis penghasil prolaktin yang dapat dibagimenurut ukurannya menjadi makroadenoma (>1 cm) atau mikroadenoma (<1 cm). Penyebab tersering terjadinya amenore sekunder adalah hiperprolaktinemia yakni sekitar 18,8 %. Hiperprolaktinemia merupakan keadaan dimana prolaktin meningkat secara abnormal (kadar normalprolaktin adalah 10-28 µg/L). Sekitar 0,4-10 % hiperprolaktinemia terjadi pada orang normal, 9-15 % menyebabkan oligominore dan amenoresekunder, galaktore 25%, dan sekitar 43-70% mengalami amenore dangalaktore. Berbagai keadaan dapat menyebabkan peningkatan ringan konsentrasi prolakatin serum, seperti stress, dan stimulasi payudara. (Amanda Sullivan,dkk.2008)
Hiperprolaktinemia adalah suatu keadaan peningkatan kadar prolaktinserum melebihi 25 mg/ml pada kondisi basal. Nilai normal serum prolaktinadalah 5-25 ng/ml; lebih rendah pada laki-laki dan anak-anak sertamengalami variasi harian yaitu meningkat pada malam hari, maksimal pada pukul 01.00-06.00 dini hari. Meningkatnya kadar prolaktin sering menimbulkan berbagai gangguan sistem reproduksi. Terdapat 10-25 % perempuan dengan galaktorea tanpa gangguan siklus haid, disertai hiperprolaktinemi ; dan 75% mengalami galaktorea dan amenorea disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Berbagai gangguan haid timbul karena hiperprolaktinemia memblok poros hipotalamus - hipofiseovarium dihipotalamus, sehingga terjadi penurunan sekresi FSH dan LH. Penurunan sekresi FSH dan LH mengganggu proses folikuloge-nesis, sehingga sekresiestrogen menurun. Estrogen yang rendah menyebabkan LH surge tidak terjadi, sehingga ovulasi tidak terjadi. Sekitar 54 % kasus anovulasi disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Sedangkan hampir 20 % kegagalanovulasi disebabkan hiperprolaktinemia (WHO).
B. Saran
Semoga Askep yang kami buat dapat bermanfaat bagi semua orang yang membacanya. Dengan adanya Askep ini diharapkan dapat membantu dalam proses pembelajaran khususnya dalam mata kuliah Endokrin. Selain itu, diperlukan lebih banyak referensi dan penyusunan Askep yang lebih baik lagi.
DAFTAR PUSTAKA
Brooke Chris, 2008, Ensiklopedia Keperawatan, EGC. Jakarta
Davis JRE, Prolactin and Reproductive Medicine in : Current Opinion in Obstetrics and Gynekoloy; Lippincott, Manchester, Uk; 2004
Dr. M Fidel Ganis Siregar, SpOg; Hiperandro genemia, Hiperprolactinemia Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2010
Mitchell dkk. 2008. Bs Dasar Patologis Penyakit ed 7. EGC. Jakarta
Rumahhorbo, hotman. 1999. Askep klien dengan gangguan system endokrin. EGC. Jakarta
Shenenberger D, Hyperprolactinemia, (august) 2001. (Cited 2012 Juli), Available from: Http : //
terimakasih, sangat membantu sekali...
BalasHapusterima kasih sudah berbagi informasi
BalasHapus